Брахиметатарзия: укорочение плюсневой кости и современные методы лечения

Брахиметатарзия — это относительно редкая деформация стопы, при которой одна или несколько плюсневых костей имеют недостаточную длину. В результате соответствующий палец визуально выглядит короче соседних и может располагаться выше их уровня.

Чаще всего брахиметатарзия затрагивает четвертую плюсневую кость, значительно реже — первую или другие плюсневые кости. Деформация гораздо чаще встречается у женщин и в некоторых случаях бывает двусторонней.

[

Почему возникает брахиметатарзия?

В большинстве случаев деформация связана с преждевременным закрытием зоны роста плюсневой кости. В результате кость перестает расти раньше остальных плюсневых костей, и по мере роста человека разница в их длине становится все более заметной.

Брахиметатарзия может быть:

* врожденной;
* приобретенной после травмы или повреждения зоны роста;
* ятрогенной — например, после ранее выполненных операций;
* частью некоторых системных или генетических заболеваний.

При этом у многих пациентов брахиметатарзия является изолированной особенностью развития стопы.

Это только эстетическая проблема?

Нет.

Именно внешний вид стопы часто становится основной причиной обращения пациента к ортопеду, однако укорочение плюсневой кости способно нарушать нормальную биомеханику переднего отдела стопы.

Головки плюсневых костей в норме образуют определенную анатомическую параболу. При значительном укорочении одного из лучей нагрузка перераспределяется на соседние плюсневые кости.

В результате могут возникать:

* метатарзалгия — боль в переднем отделе стопы;
* перегрузка соседних плюсневых костей;
* болезненные натоптыши;
* деформация и смещение укороченного пальца;
* конфликт пальца с обувью;
* сложности при подборе открытой обуви;
* выраженный эстетический дискомфорт.

Поэтому при выборе лечения важно оценивать не только длину пальца, но и биомеханику всей передней части стопы.

[

Как устанавливается диагноз?

Обычно диагноз очевиден уже при клиническом осмотре.

Однако для планирования лечения обязательно выполняется рентгенография стоп под нагрузкой.

На рентгенограммах оцениваются:

* какая именно плюсневая кость укорочена;
* величина дефицита ее длины;
* положение плюснефалангового сустава;
* состояние соседних плюсневых костей;
* наличие сопутствующих деформаций;
* общая архитектура переднего отдела стопы.

Перед операцией необходимо определить не просто, на сколько миллиметров можно удлинить кость, а какую длину необходимо восстановить для формирования гармоничного и функционального переднего отдела стопы.

Нужно ли всегда оперировать брахиметатарзию?

Нет.

Если пациента не беспокоят боли, нет выраженной перегрузки переднего отдела стопы и внешний вид стопы не вызывает дискомфорта, операция может быть не нужна.

При наличии болевого синдрома могут использоваться ортопедические стельки, подбор более комфортной обуви и другие способы разгрузки переднего отдела стопы.

Однако консервативное лечение не способно восстановить длину плюсневой кости.

Если деформация вызывает выраженный эстетический или функциональный дискомфорт, рассматривается хирургическая коррекция.

Операция при брахиметатарзии

Основная задача операции — восстановить правильную длину плюсневой кости и одновременно сохранить функцию пальца и плюснефалангового сустава.

Существует два основных способа хирургической коррекции.

Одномоментное удлинение

Плюсневая кость пересекается, после чего ее длина восстанавливается непосредственно во время операции. Возникший костный дефект при необходимости замещается костным трансплантатом, а достигнутое положение фиксируется.

Преимуществом метода является отсутствие длительного периода постепенной дистракции.

Однако возможности одномоментного удлинения ограничены состоянием сосудов, нервов, сухожилий, кожи и других мягких тканей. Чрезмерное одномоментное удлинение увеличивает риск осложнений.

Поэтому этот метод чаще используется при относительно умеренном дефиците длины.

Постепенное удлинение — дистракционный остеогенез

При значительном укорочении плюсневой кости может применяться метод постепенного удлинения.

После остеотомии устанавливается специальный аппарат, позволяющий постепенно разводить костные фрагменты. Между ними формируется новая костная ткань — регенерат.

Преимущество метода заключается в возможности получить большее удлинение и одновременно постепенно адаптировать к нему окружающие мягкие ткани.

Но такое лечение занимает больше времени и требует активного участия пациента в процессе лечения.


Почему нельзя просто сделать палец нужной длины?

При коррекции брахиметатарзии хирург работает не только с костью.

Вместе с удлинением должны адаптироваться:

* сосуды;
* нервы;
* сухожилия;
* мышцы;
* кожа;
* капсула плюснефалангового сустава.

Именно поэтому попытка чрезмерного или слишком быстрого удлинения может привести к тугоподвижности пальца, подвывиху плюснефалангового сустава, нарушению положения пальца и другим осложнениям.

Цель лечения — не максимальное количество миллиметров удлинения, а анатомически обоснованная коррекция с сохранением функции стопы.

Возможные осложнения

Как и любая реконструктивная операция на переднем отделе стопы, коррекция брахиметатарзии требует тщательного планирования.

Возможными осложнениями являются:

* ограничение движений в плюснефаланговом суставе;
* подвывих или изменение положения пальца;
* замедленное формирование костного регенерата;
* нарушение оси плюсневой кости;
* инфекционные осложнения в области спиц при использовании внешнего фиксатора;
* перелом регенерата;
* недостаточная или чрезмерная коррекция.

Риск осложнений зависит от исходной деформации, необходимой величины удлинения, выбранной методики и соблюдения пациентом рекомендаций во время лечения.

Реабилитация

Продолжительность восстановления определяется способом операции и величиной коррекции.

После одномоментного удлинения необходимо время для консолидации области остеотомии или костного трансплантата.

При дистракционном остеогенезе лечение проходит несколько этапов: операция, постепенное удлинение, формирование и созревание костного регенерата, удаление аппарата и последующая реабилитация.

В этот период особенно важны контрольные осмотры и рентгенограммы. Скорость удлинения может корректироваться хирургом в зависимости от состояния регенерата, мягких тканей и положения пальца.

Результат лечения

Правильно выполненная коррекция позволяет восстановить более гармоничную форму переднего отдела стопы, улучшить распределение нагрузки и устранить связанный с деформацией эстетический дискомфорт.

При этом хороший результат определяется не только тем, насколько длиннее стал палец.

Для меня принципиально важно получить баланс между эстетикой и функцией: восстановить правильные пропорции переднего отдела стопы, сохранив стабильность и подвижность плюснефалангового сустава.



⸻

Когда стоит обратиться к специалисту?

Консультация хирурга стопы рекомендуется, если укорочение плюсневой кости сопровождается болью, натоптышами, деформацией пальца, проблемами с обувью либо если внешний вид стопы вызывает выраженный дискомфорт.

Метод лечения брахиметатарзии подбирается индивидуально после осмотра и анализа рентгенограмм стоп под нагрузкой.

Левон Макинян
травматолог-ортопед, хирург стопы и голеностопного сустава