Коксартроз

Общая информация

Коксартроз является дегенеративно - дистрофическим заболеванием суставов. При коксартрозе в тазобедренном суставе наблюдается дегенерирование суставных хрящей с последующим видоизменением суставных костных поверхностей, появлением краевых остеофитов, деформаций, а также нарушением движения.

Существует первичный и вторичный коксартроз. Первый вид является самостоятельной болезнью, с невыявленной причиной и встречается приблизительно в четверти случаев. Второй вид является осложнением прочих заболеваний таза (подвывих головки бедра, перелом шейки бедра и т.п.). Вторичный часто неодинаково поражает правый и левый суставы, бывает односторонним. Первичный обычно поражает оба сустава симметрично.

Симптомы коксартроза

Обычно коксартроз развивается после 40 лет, его основные симптомы - боли в бедре и паховой области, укорочение больной ноги, прихрамывание и атрофирование мускулов бедра. Болевые ощущения, распространяющиеся по боковой и передней поверхностям бедра, доходят вниз до средней части бедра или до колена (но ниже колен боль не идет почти никогда).

Выделяют три степени коксартроза:

В первой степени коксартроза боли в районе тазобедренного сустава не очень сильные. Они возникают после физических перегрузок, продолжительного нахождения на ногах, переноски тяжестей, но после отдыха боль исчезает. При долгой ходьбе на расстояние более 2-х километров появляется хромота.
В второй степени коксартроза боль становится более сильной, она начинает отдаваться в пах, в бедро и колено. При каждом движении в тазобедренном суставе мускулы вокруг него рефлекторно напрягаются и от этого появляется боль - при повороте туловища, при поднимании со стула и кровати, в начале движения. Напряжение это сохраняется даже ночью. На этой стадии пациенты уже вынуждены опираться на трость.
В третьей степени коксартроза боль становится уже постоянной и более мучительной. При попытках движения интенсивность боли в тазобедренном суставе значительно увеличивается. У больного невооруженным взглядом видна дистрофия мышц ягодиц и бёдер. Явный симптом данной стадии - больной уже не может стоять ровно на обеих ногах. Ходят такие пациенты только при помощи костылей и на маленькие расстояния, порой, не больше нескольких метров. При этом появляются боли в пояснице и крестце и портится подвижность позвоночника.

Причины коксартоза:

Перегрузки сустава, или длительные сверхнагрузки на сустав. Часто встречается у спортсменов и людей, вынужденных из-за характера работы много ходить пешком. Полные люди также часто страдают от коксартроза ведь при прыжках или беге нагрузка на колени и тазобедренные суставы в 2-3 больше, чем в спокойном состоянии. К тому же полные люди часто имеют нарушение обмена веществ, а это тоже способствует поражению коксартрозом тазобедренных и коленных суставов.
Травматизация сустава. Различные травмы приводят к появлению коксартроза даже у ещё молодых людей. Хронические травмы (микротравмы) способствуют «накоплению» в суставах повреждений, со временем приводящие к атрофии хряща или разрушению подлежащей кости с её последующим деформированием и развитием коксартроза.
Наследственность также может причиной, хотя коксартроз и не передаётся по наследству, но вот особенность строения хрящевой ткани, обмена веществ и слабость скелета генетически передаётся от родителей к детям.
Артрит (воспаление суставов), меняет свойства хрящевых тканей и они становятся неполноценными. Также артрит весьма часто вызывает нарушения кровообращения и неблагоприятные деформации в суставной синовиальной оболочке. Так что артрит, даже уже вылеченный, позднее в половине случаев вызывает развитие коксартроза и остеоартроза
Другие обстоятельства, способствующие появлению: остеопороз, сахарный диабет, гормональные изменения и нарушение обмена веществ.

Диагностика коксартоза

При диагностике начала делается опрос жалоб больного, осмотр его сустава и проверка объёма движений в нём. Но основа диагностики – это, безусловно, инструментальные методы. Во-первых, должна быть проведена рентгенография суставов.

При этом выявляются следующие признаки:

сужение щелей суставов,
участки окостенения (оссификации) суставного хряща,
костные разрастания на краях суставного хряща,
остеопороз – разрежение костных тканей,
субхондральный склероз – уплотнённая костная ткань под хрящом,
«суставные мыши» - пропитанные известью оторванные кусочки ворсинок у синовиальной оболочки.

Сейчас широко применяют артроскопию и ультразвуковое исследование.

Как лечить коксартроз?

Как правило, лечение начинается методами консервативной терапии. Пациентам назначаются противовоспалительные нестероидные препараты и обезболивающие, физиотерапия (парафиновые аппликации, грязелечение, УВЧ, радоновые ванны, серные ванны, электрофорез), лечебная гимнастика, рекомендуется уменьшение физической активности и применение вспомогательных средств для передвижения, а также использование ортопедической обуви, фиксирующих повязок, накладок и бандажей. На ранней стадии заболевания после проведённой терапии отмечается улучшение состояния пациентов, уменьшение или отсутствие болей. Но при прогрессирующем заболевания у пациентов с ярко выраженными клиническими признаками коксартроза операция - это единственный действенный метод улучшения состояния. Обычно делается остеотомия бедра с дальнейшим фиксированием костных фрагментов.

В третей стадии коксартроза лечение является возможным лишь посредством эндопротезирования тазобедренного сустава, что подразумевает под собой его тотальное замещение. После эндопротезирования у пациентов восстанавливаются опорные функции и исчезают боли, а также наступает заметное улучшение общего состояния и качества жизни. Например, в США каждый год имплантируется более 120 тысяч металлических тазобедренных суставов.

Спустя 2-4 недели после проведения операции пациенту уже разрешается ходьба на костылях, а уже через 2 месяца можно слегка нагружать конечность. При начале самостоятельной ходьбы без костылей назначают лечебную гимнастику, способствующую укреплению мышц вокруг эндопротеза. Полноценные нагрузки на прооперированную конечность допустимы не ранее, чем через полгода после хирургического вмешательства.