Оперативное лечение при 1 степени деформации

Первая степени деформации устанавливаться при угле М1M2 (между первой и второй плюсневыми костясми) < 12˚ и угол М1Р1 (между осью первой плюсневой костью и осью проксимальной фаланги первого пальца) < 25˚, имеется подвывих латеральной сесамовидной кости. Нередко в этой стадии заболевания деформация бывает невыраженной и сопро-вождается смещением первого плюсне-фаланогового сустава кнутри, а также увеличением в объеме медиальной части головки первой плюсневой кости. В большинстве случаев достаточно восстановления капсульно-связочного баланса и экзостозэктомии, реже необходимо прибегнуть к дистальной остеотомии.

Методики операций можно посмотреть в разделе ВИДЕО.

 Оперативное лечение при второй степени деформации  

Вторая степень деформации более выражена клинически, рентге-нологически соответствует М1M2 ≤18˚ и HV ≥ 25˚. Конгруэнтность сустава обычно сохранена. Задачей оперативного вмешательства является восстановление капсульно-связочного баланса, в том числе с применением остеотомии М1 и/или проксимальной фаланги первого пальца. В случае наличия выраженной гипермобильности первого луча (особенно в вертикальной плоскости) оптимальным является

выполнение артродеза медиального плюсне-клиновидного сустава. При наличии выраженного Hallux abductus interphalangeus бывает показана остеотомия проксимальной или дистальной фаланги первого пальца. 

 Если стопы эластичны, также возможно вмешательство только на мягких тканях стопы – операция МакБрайда.

Методики операций можно посмотреть в разделе ВИДЕО.

Оперативное лечение при третьей степени деформации

Третья степень деформации расценивается как максимально тяжелая. Межплюсневый угол более 18˚, угол вальгусного отклонения первого пальца более 35˚. Первый плюснефаланговый сустав деформи-рован, проксимальная фаланга может находиться в состоянии подвывиха и даже вывиха, а сам первый палец ротирован. Помимо отклонения нередко отмечается наличие комби- нации патологий, описанных выше. На этой стадии деформацию можно устранить восстановлением капсуло-связочного баланса после выполнения остеотомии первой плюсневой кости и, нередко, на второй и третей плюсневых костях.

Двойная остеотомия М1 часто является операцией выбора. Выбор зоны остеотомии определяется величиной деформации и наличием или отсутствием сопутствующих дегенеративных повреждений. Возможно выполнение плюсне-клиновидного артродеза. При наличии Hallux abductus interphalangeus показана остеотомия проксимальной фаланги первого пальца. В случае значительного разрушения ПФС1 показана его резекционная артропластика или артродез, особенно у пациентов с ревматоидным полиартритом, подагрической артропатией, а также при повторных вмешательствах на суставе.

Можно сказать, что вальгусная деформация первого пальца является прогрессируюшей патологией с наследственной предрасположенностью, а одним из  пусковых факторов заболевания является ношение тесной обуви с узким носком на высоком каблуке. В дебюте заболевания показано консервативное лечение, при отсутствии эффекта или быстром прогрессировании деформации – оперативное.

Методики операций можно посмотреть в разделе ВИДЕО.

Деформация Тейлора (варусная деформация пятого плюсне-фалангового сустава) – болезненное возвышение по наружной поверхности стопы в проекции головки 5-ой плюсневой кости, которая возникает вследствие вальгусного отклонения 5-й плюсневой кости, варусного отклонения 5-го пальца. Данная патология часто встречалась у портных (tailor – англ. портной), которые по характеру своей деятельности часто сидели скрестив ноги, а при этом возрастает давление на наружную поверхность стопы, что приводило к образованию болезненных деформаций и «шишек» в проекции головки 5-ой плюсневой кости.

Этиология деформации 5-го плюснефалангового сустава разнообразна и включает в себя врожденные, анатомо-биомеханические и наследственные факторы: ношение тесной обуви, поперечная распластанность стопы, латеральная девиация пятой плюсневой кости,, первичная гипертрофия головки пяточной кости, латеральный экзофит головки пятой плюсневой кости в комбинации с избыточным четвертым межплюсневым углом и т.д., однако до конца причины возникновения патологии не изучены.

Частота встречаемости деформации Тейлора не известна, однако значительно меньше, чем вальгусное отклонение 1-го пальца стопы. Чаще диагностируют сочетано с вальгусным отклонением 1-го пальца стопы, может вызывать хроническую боль или имеет ассимптоматическое течение. По некоторым исследованиям до 90% преобладает у женщин.

Патофизиология

Воспаление сумки по наружной поверхностью головки 5-ой плюсневой кости, экзофит или гипертрофия головки 5-ой плюсневой кости, увеличение угла между 4-ой и 5-ой плюсневыми костями с вторичным варусным отклонением 5-го пальца стопы.

Клинические проявления

Болезненная омозолелость снаружи в проекции головки 5-ой плюсневой кости, хотя она также может располагаться и со стороны подошвы и тыла стопы. Часто наблюдается отклонение 5-го пальца кнутри и небольшая его ротация.

Диагностика

Основывается на анамнезе, клинических проявлениях, пальпации, рентгенографии. При осмотре отмечается латеральный экзофит головки пятой плюсневой кости, гипертрофия или гиперкератозы окружающих мягких тканей, воспалительные явления. Основные жалобы пациентов: дискомфорт при ношении обуви, хроническая боль в области пятого плюснефалангового сустава.

В норме угол между 4 и 5 плюсневыми костями составляет около 6,2° (более 10° - патология), а угол между 5-й плюсневой костью и проксимальной фалангой 5-го пальца (MTP) - 10° (более 16° - патология).

1 степень                    2 степень              3 степень

Консервативное лечение

Часто бывает успешным консервативное лечение, при этом пациентам рекомендуют ношение не тесной, свободной обуви с супинаторами, ортопедические принадлежности чтобы уменьшить механических фактор, то есть; для снятия болевого синдрома и местного воспаления эффективны нестероидные противовоспалительные средства. Возможно введение стероидных препаратов в бурсу.

Оперативное лечение

При неэффективности консервативного лечения, наличия значительного болевого синдрома, учитывая жалобы, данные осмотра пальпации и рентгенологического исследования прибегают к оперативному вмешательству, которое заключается в иссечении экзостоза, и/или в реконструктивных операциях с рассечением плюсневых костей и при необходимости их фиксацией,  по индивидуально подобранному предоперационному плану.

Как и при любой операции на переднем отделе стопы важен выбор типа хирургического вмешательства, тщательное планирования до и послеоперационного ведения пациента, а также соблюдение пациентом всех рекомендаций врача.

Мы используем комплексный и индивидуальный подход к каждому пациенту, учитываем все данные исследований для того, чтобы обеспечить скорейшую реабилитацию пациента.

На 2 сутки после операции пациенты активизируется без дополнительной опоры и гипсовой иммобилизации и ходят в специальной обуви, туфли Барука, которая обеспечивает разгрузку переднего отдела стопы. В зависимости от объема хирургического вмешательства, сопутствующих деформаций стоп к полноценной ходьбе, без специальной ортопедической обуви пациенты приступают к 4-6 недели.

Методики операций можно посмотреть в разделе ВИДЕО.

Артроз 1-го плюснефалангового сустава

Артроз 1-го плюснефалангового сустава (Hallux rigidus – халлюкс ригидус) – дегенеративный артрит 1-го плюснефалангового сустава от умеренной до тяжелой степени. У пациентов молодого возраста, у которых встречается данная патология, как правило, имеет посттравматический характер а в анамнезе. Причины возникновения до конца не известны. Это может быть травма, нарушение обмена, воспалительные заболевания, ревматоидный артрит.

Патофизиология

Симптомы данной патологии развиваются вследствие повреждения хряща, патологической биомеханике в данном суставе, формирования остеофитов, как правило, на тыльной поверхности головки 1-ой плюсневой кости. Боль вызвана импинджментом остеофитов, развитием воспаления, и усугубляется ношением тесной обуви. Эти патологические изменения приводят к образованию неровности суставных поверхностей 1-го плюснефалангового сустава, и как следствие болезненности при движениях в суставе. Артроз 1-го плюснефалангового сустава может встречаться как в подростковом возрасте, так и у лиц старшего возраста.

Клинические проявления

Характерна боль в в 1-м плюснефаланговом суставе при ходьбе, болезненное ограничение объема движений, тугоподвижность, увеличение сустава в объеме, его воспаление.

Диагностика

Основывается на анамнезе, клинических проявлениях, пальпации, рентгенографии.

Консервативное лечение

Пациентам рекомендуется ношение не тесной, свободной обуви на низком каблуке, специальной ортопедической обуви, ограничение движения в 1-м плюснефаланговом суставе. Для снятия болевого синдрома и местного воспаления эффективны нестероидные противовоспалительные средства. Возможны блокады стероидными препаратами.

Оперативное лечение

При неэффективности консервативного лечения, наличия значительного болевого синдрома, учитывая жалобы, данные осмотра пальпации и рентгенологического исследования прибегают к оперативному вмешательству, которое заключается в иссечении экзостозов, и/или в реконструктивных операциях с рассечением плюсневых костей и при необходимости их фиксацией, выполнением артродеза (обездвиживание сустава), эндпротезирования.